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历时130年依然被仰望:约翰•霍普金斯医院到底凭什么?

2020-01-22

关于学医的人来说,约翰•霍普金斯医院必定不是个生疏的姓名,它被称为现代医学教育的发源地,它所创始的学术型医疗形式至今仍是世界上大多数医疗安排的人才培育形式。

事实上,在国内众所周知的北京协和医院,便是 1921 年在美国洛克菲勒基金会赞助下,按约翰•霍普金斯医院的形式兴修的。而约翰•霍普金斯医院自身,自 1889 年在美国马里兰州巴尔的摩市建立以来,现已有 130 年的前史。

那这一个多世纪以来,它有跟年代一同前进吗?还在引领着整个医学界的开展吗?答案是清晰的。

在最闻名的医院评选中稳居前三甲

U.S. News 全美最佳医院评选,能够说是现在全球最闻名的美国医院点评体系了。该排名首要考量的规范是医院关于疑难杂症和高危险病例的处理才干。上榜的医院能够说代表着美国,乃至全世界最先进的医疗医治技术和医治水平。

在整个榜单中,独立学科才干的评选极为苛刻。以神经专科为例,该点评体系会进行三个笔直维度的计分:

就诊结局和经历值:这部分占总得分的 48.0%,包含患者入院后 30 天生计率、患者出院/转院份额、患者住院体会、三年内承受神经专科相关疾病医治的高危患者相对数量。

服务条件及服务才干:这部分占总得分的 16.4%,包含护理人员数目,是否具有匹配的重症监护室,是否具有确诊性放射同位素服务、图画引导下的放射医治、PET/CT 扫描仪等较为先进的设备和技术,是否具有阿尔兹海默病中心及临终关心等患者服务,是否具有能供给高档伤口护理的专门科室等。

专业安排认证的科室服务:这部分占总得分的 35.7%,评选内容是该安排是否有取得专业安排/协会认可的规范服务,比方,是否为美国护理资历认证中心认可的护理高规范医院,是否有美国癫痫中心协会认证的癫痫中心,是否有美国老龄化研究所认证的阿尔兹海默病中心……

这一长串的评分规范,没有难倒约翰?霍普金斯医院的神经科,2019/2020 年度,这个科室在上述评选条件中悉数满分,以完美的 100 分在榜单中位列全美第一!约翰•霍普金斯医院也雄踞全美最佳医院归纳排名前三甲,更是榜单中仅有一家成人与儿童排名俱佳的医学中心。

患者的信赖,比第一方位更难取得

得分凹凸或许会影响医院开展,但关于患者而言,是否挑选一家医院,或许与排名有关,但绝不只因排名。患者的决议,有时分只是关乎「信赖」。

而能否得到患者的信赖,依托的是医院的文明。约翰•霍普金斯医院百年以来坚持「以患者为中心」的理念,这是他们取得信赖的强壮柱石,也因而吸引着包含我国在内的全球 100 多个国家的患者不远万里前往求医。

Carlos 的阅历便是这种信赖的极佳佐证。他是在 28 岁那一年被确诊为二级星形细胞瘤的。这种源于脑本质的原发性肿瘤和其他脑部肿瘤相同,只能承受所谓医治三板斧:切除、放疗、化疗。但和其他脑部肿瘤相同,这种切除手术自身难度十分高,由于它很或许会给 Carlos 带来不可逆转的损伤。

怎样平衡医治自身无法防止的损伤和患者的最优生计质量?信赖这是每个临床医师都会在执业生计考虑的终极问题。在给 Carlos 拟定医治计划的时分, 主诊医师、约翰?霍普金斯神经外科主任 Henry Brem 教授卻表现出十足的笃定和决心。

说来风趣,在约翰•霍普金斯,这样有自傲的医师断不止 Brem 教授一个。除了个人的专业知识和丰厚经历,这更是仗仰着整个约翰•霍普金斯查验、印象、护理,乃至行政支撑团队每一个成员的才干为医师建立起来的自傲。

手术很成功。但造化弄人,几年后,癌症复发了。到 2015 年时,Carlos 的癌细胞现已分散到了脑室。

其时的他只要两个挑选,要么再次进行开颅手术——这意味着要切除相当多的脑安排,承当生命功用危害的危险;要么就做放疗——可是肿瘤太大了,不光作用或许欠好,且相同有危害脑安排的或许,乃至他或许连短期记忆力都没有了。

这个时分,一向亲近重视其病况的 Brem 教授将 Carlos 推荐给了神经肿瘤学教授、约翰•霍普金斯金梅尔癌症中心脑肿瘤项目联合主任 John Laterra,后者提出了一个临床实验的主意。简略来说,医师想要针对 Carlos 肿瘤中发作的 IDH1 骤变,运用 AG-120 单一药剂接连给药近一个月,看这种口服药物对按捺骤变是否有用。

Carlos 的反响或许是患者能给医师最好的鼓动,他对 Laterra 教授说,「我知道,哪怕我没有挺过来,你们终究也必定能弄清楚病因,并终究研宣布药物,来协助像我相同的患者。」

患者 Carlos Luceno 给予医师无条件的信赖

试问有哪一个临床医师能不为这种性命相托的信赖尽心竭力?这次,Carlos 总算被命运眷顾。实验成功了,肿瘤缩小了!Carlos 不光赢了一场长达十年的抗癌战争,他还收成了 Brem 教授以及 Laterra 教授两位战友。他们会一向陪同他,与他一起对立一个叫「命运」的敌人。

怎样做,才干这么牛?

在咱们大多数青年医师都苦苦挣扎在生计线边缘的时分,信赖许多人都要感到尴尬——临床作业繁忙,科研压力巨大,家庭负担沉重——我还有什么精力统筹人文精神关心?

其实,虽然美国的医学教育体系、医疗保险准则、医院管理体制与国内有许多不同,但相同是承当起医师的责任,中美两国的医师面对的成长上的压力并无二致。

比方苛刻的医学教育。

美国医学教育归于精英教育。约翰•霍普金斯是首个规则医学生有必要具有本科学历的医学院。他们运用的是一种名为「从基因到社会」的共同的、推翻了传统医学教育的课程体系。

和现在国内饯别的医学课程天壤之别的是,它深度整合了根底医学和临床医学,并在根底医学、临床医学内部的各个学科之间进行了有机整合。

它着重将每个患者视为一个共同的个别,要求医学生既要细化到细胞层次去调查患者的生物学特征——换而言之,不只是是器官层次,而是将安排、细胞、蛋白质和 DNA 层次都归入考量,又要懂得衔接外在环境及社会要素,以此构成准确的微分确诊及有用的医治计划。

医学生经过四年的医学院训练、拿到 MD 学位后,还需求完结严厉的实习和住院医师训练才干够在医院执业——这是一个里程碑式的训练阶段,住院医师们需求完结美国研究生医学教育认可委员会 所规则的悉数课程、具有诊治和照料患者的归纳才干。

以神经科为例,整个住院医师训练期间需求定时完结年度方针,终究还需求经过美国神经外科医师委员会或神经病学委员会的书面查核才干取得委员会资历。在这之后,还需求继续经过参与各种会议和考试来坚持这一资历。这种不间断的继续教育,坚持了临床医师的专业性和先进性。

又比方严厉管理的规培准则。

约翰•霍普金斯大学医学院是住院医师规范化训练的开山祖师,是住院医师规培规范的拟定者和引领者,从住院医师入门,就为不同才干者规划了全面的进阶进程。

以约翰•霍普金斯医院的神经科为例,住院医师除了根底规培还需求承受专科规培,整个规范化训练进程体系而谨慎,神经内科为 1 年+3 年,神经外科则长达 7 年;查房时发起以住院医师为主导,主治医师退后战略;除了医学知识和技术外,还十分重视人文本质的培育,比方交流才干、工作素质等,详细到每个月、每一年都有量化方针。

别的值得一提的,是约翰•霍普金斯深入骨髓的「传帮带」文明,比方主治医辅导住院医,住院医辅导实习医师,实习医师辅导医学生等等。这不单体现在住院医训练中,更体现在整个医学院各个水平的医师身上。

这种互相学习、互相协助的传统激起起了所有人的好奇心,并随之碰撞出各种临床/根底医学问题——这也便是为什么他们的科学发现往往始于病房的原因。

严厉的住院医师训练准则,不光是为约翰?霍普金斯神经科培育了德才兼备的后备人才,也确保了科研的延续性以及临床与科研的有机结合,而终究这一切都转化成了顶尖的医疗服务才干。

再比方,高效合理的临床分工。

想要到达高效合理的临床分工,就需求高度极致的专业化区分。

在约翰•霍普金斯,光是神经外科学,就可进一步笔直细分出超越 13 个亚专科。每一个亚专科都有一个完好的医疗团队,这个团队至少包含这些人物:神经外科医师、神经学家、护理、注册营养师、患者服务和谐员、医疗办公室和谐员。

再说亚专科的细分程度。比方脑肿瘤中心除了其中心诊所,还有这些笔直方向:声学神经瘤中心、胶质瘤中心、脑膜瘤中心、搬运脑肿瘤中心、神经纤维瘤病中心、小儿脑和脊髓肿瘤中心、垂体肿瘤中心、颅底肿瘤中心……

而让人震动的是,每一个亚专科都有对应的亚专科麻醉医师、亚专科专业护理等高度专业化的人手,其详尽程度让人咋舌。

方才说到的是在神经外科学底下的延伸。但人体是一个多器官和谐的有机全体,多学科医治形式关于患者的医治也尤为要害,而这又是约翰?霍普金斯医院的另一项引以为傲的成果。

以约翰•霍普金斯癫痫中心为例,这儿的多学科医治团队齐聚了儿童癫痫专科医师、神经外科医师、神经放射科医师、营养师、神经心理学家和神经精神科医师等各个领域的专家,虽然他们的位置、名望、收入各不相同,却都能做到以患者利益为仅有方针,同舟共济,为患者供给定制化的医治。

这或许也是约翰•霍普金斯癫痫中心能成为美国癫痫中心协会认证的 4 级 癫痫中心的原因之一吧!

约翰?霍普金斯癫痫中心是美国癫痫中心协会认证的 4 级 癫痫中心

一马当先,知难而进,不断进化——或许这便是约翰•霍普金斯成为「世上最牛医院」之一、长久不衰的重要原因吧。

做医院如此,做医师,也不过如此。

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